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作者：葉青山梁 霽 劉 波 周銘藝 黃正平
作者單位：惠州市惠城區(qū)陳江醫(yī)院（現(xiàn)仲愷區(qū)人民醫(yī)院）
發(fā)表時(shí)間：2009-9-24
發(fā)表刊物：中國(guó)社區(qū)醫(yī)師
【摘要】 目的：探討鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折臨床應(yīng)用與術(shù)后功能鍛煉。方法：線性骨折采用復(fù)位鉗復(fù)位髕骨，鎳鈦記憶合金髕骨爪髕韌帶表面固定，粉碎骨折先行可吸收縫合線環(huán)形荷包縫合固定髕骨后行髕骨抓髕韌帶表面固定。結(jié)果：35例術(shù)后均未用外固定，術(shù)后第2天練習(xí)股四頭肌收縮，1周后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)，術(shù)后2周能屈膝90°并扶拐下地行走。結(jié)論：鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折，周圍組織刺激少、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、骨折復(fù)位好、骨折愈合快、可早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、可避免髕骨切除，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 髕骨 骨折骨折固定術(shù) 外科 資料與方法
2004年1月～2008年12月收治各種原因所致的髕骨骨折35例，男21例，女14例，均為閉合性骨折，年齡21～54歲。致傷原因：交通事故致傷26例，高處跌傷8例，鐵棍擊傷1例。骨折程度：橫斷形18 例，斜形10例，粉碎性7例。
方法：本組均采用持續(xù)硬膜外麻醉下，作髕骨中央縱形小切口。橫形、斜形骨折，在直視下將骨折塊整復(fù)并以巾鉗固定， 此時(shí)可檢查后側(cè)關(guān)節(jié)面是否平整。再將髕骨表面筋膜間斷縫合，選取合適型號(hào)的髕骨爪安裝。安裝程序?yàn)楸蒹x骨爪，在髕骨上極髕韌帶上作3枚縱形小切口，下極作2枚小切口，分離后放入髕骨爪，再以60℃左右熱生理鹽水使其迅速抓緊牢固。術(shù)中屈曲膝關(guān)節(jié)，觀察髕骨爪松動(dòng)程度[1]。對(duì)粉粹性骨折，先用可吸收性外科縫線在髕骨周圍中點(diǎn)環(huán)匝緊1圈，加強(qiáng)髕骨骨折的聚集，然后用以上橫形、斜形骨折方法固定，屈膝90°檢查內(nèi)固定牢固性。
術(shù)后處理：術(shù)后抬高患肢，第2天練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉并可屈膝，鍛煉時(shí)間和屈膝度以患者能耐受的情況而定。1周后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)，術(shù)后2周能屈膝90°并扶拐下地行走。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，髕骨關(guān)節(jié)解剖愈合;②良：膝關(guān)節(jié)功能正常，偶痛，或伴有髕骨關(guān)節(jié)面臺(tái)階≤2mm;③可：膝關(guān)節(jié)伸屈可達(dá)健側(cè)水平，但下蹲吃力，膝關(guān)節(jié)時(shí)有酸痛感，或伴有髕骨關(guān)節(jié)面臺(tái)階>2mm或<3mm者。④差：膝關(guān)節(jié)屈曲≥90°，但不能完成下蹲動(dòng)作，膝部經(jīng)常酸痛或伴有髕骨關(guān)節(jié)面臺(tái)階≥3mm。
結(jié) 果
本組35例均獲隨訪，隨訪時(shí)間5個(gè)月～4年，全部達(dá)骨性愈合，無(wú)骨不連情況。無(wú)固定物松動(dòng)、斷裂和局部疼痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。優(yōu)31例，良4例，優(yōu)良率100%。
討 論
髕骨是人體最大的子骨，它是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少30%左右，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)最后10°～15°的滑車作用。除不能復(fù)位的粉碎性骨折外，應(yīng)盡量保留髕骨。髕骨骨折占全部骨折損傷10%，大部分髕骨骨折由直接及間接暴力聯(lián)合所致[3]。既往髕骨粉碎骨折多采用克氏針及張力帶復(fù)位固定，部分病例需部分或全部髕骨切除，但臨床出現(xiàn)一些并發(fā)癥。鎳鈦記憶合金髕骨爪適應(yīng)證廣，各種類型髕骨骨折均可使用，能成功固定部分傳統(tǒng)內(nèi)固定方式難于固定的髕骨粉碎骨折，使髕骨嚴(yán)重的粉碎性骨折內(nèi)固定治療成為可能。
髕骨骨折術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，早期科學(xué)的功能鍛煉是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的重要環(huán)節(jié)之一。關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織尚未粘連或粘連未機(jī)化階段鍛煉可較快恢復(fù)功能。術(shù)后結(jié)合CPM早期功能鍛煉可在保證安全的情況下防止關(guān)節(jié)功能僵硬。研究表明CPM可以增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝能力，刺激能使間質(zhì)細(xì)胞分化成軟骨細(xì)胞，加速其與周圍組織的愈合，防止關(guān)節(jié)粘連，減少術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬這一常見(jiàn)并發(fā)癥;另一方面，CPM使肌肉處于無(wú)收縮狀態(tài)下被動(dòng)活動(dòng)，不會(huì)產(chǎn)生使修復(fù)后的骨折端再移位的剪應(yīng)力，避免內(nèi)固定的松動(dòng)或骨折端的移位[4]。
鎳鈦記憶合金髕骨爪是利用鎳鈦合金熱馬氏體相變的結(jié)果，根據(jù)髕骨的解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)。它可在熱驅(qū)動(dòng)下能向心、主動(dòng)、持續(xù)的把髕骨聚合加壓至解剖位，直到骨愈合，遵循了髕骨的解剖特點(diǎn)，順應(yīng)了髕骨的張力側(cè)符合張力帶內(nèi)固定原則，同時(shí)也符合“AO”學(xué)派對(duì)內(nèi)固定的要求。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于掌握，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)組織損傷小，防止切口感染。
總之，鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折，麻醉、復(fù)位、固定簡(jiǎn)單易行，療效明顯，術(shù)后不需外固定，能早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，值得在臨床上尤其基層醫(yī)院推廣使用。
【參考文獻(xiàn)】
1 張平.絲線縫合結(jié)合鎳鈦髕骨爪治療髕骨骨折30例.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(5):88.
2 李曉蘇,陳志紅,徐宏扣.鎳鈦2聚髕器治療髕骨粉碎性骨折.中國(guó)骨傷,2004,17(1):32.
3 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2006,10:748.
4 黃麗君.髕骨骨折術(shù)后早期持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)的臨床意義.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2005,10(2):106.
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