為了方便患者自主選擇使用六大類醫(yī)用材料，我院擬在婦幼計生中心一樓安裝“便民平臺系統(tǒng)”，請有意向合作的公司在規(guī)定時間內(nèi) 填寫報名表（報名表詳見附件）， 具體要求如下：
一、報名資料
1、報名表（詳見附件）
2、公司三證復(fù)印件并加蓋鮮章
3、便民平臺系統(tǒng)合作方案、協(xié)議及擬售材料目錄
二、報名截止日期2017年11月24日下午17：00，以上報名資料電子版請發(fā)送到郵箱1427010577＠qq.com,逾期不受理。該項(xiàng)目聯(lián)系人：鐘小姐，聯(lián)系電話：0752-5750767。
附件：
報 名 表
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擬合作公司名稱
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設(shè)備品牌（*）
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規(guī)格型號（*）
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生產(chǎn)商（*）
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產(chǎn)地（*）
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辦公電話
及郵箱（*）
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供貨商（或代理商）注冊地址（*）
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資質(zhì)審查（*）
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營業(yè)執(zhí)照 有□ 無□
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醫(yī)療器械注冊證
注冊號(全)：
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醫(yī)療器械經(jīng)營許可證
證號：
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醫(yī)療器械經(jīng)營許可證有效期
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其他醫(yī)院成交記錄：有□ 無□
(廣東省內(nèi)三甲醫(yī)院優(yōu)先，可附多家醫(yī)院成交記錄)
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1.醫(yī)院名稱： 成交價格：
成交日期： 成交數(shù)量：
其他說明：
2.醫(yī)院名稱： 成交價格：
成交日期： 成交數(shù)量：
其他說明：
3.醫(yī)院名稱： 成交價格：
成交日期： 成交數(shù)量：
其他說明：
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公司法人或授權(quán)代表簽名：
公司蓋章：
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